NPD属于精神疾病中的人格障碍亚型,非精神病;它在DSM-5中列为轴II障碍,表现为长期稳定的人格模式异常、现实检验能力完好、具神经生物学基础,并需符合至少5项诊断标准。

NPD(自恋型人格障碍)在临床诊断体系中明确归类为精神疾病,具体属于“精神障碍”大类下的人格障碍亚型,不是普通意义上的心理困扰,也不是精神病(如精神分裂症、双相障碍等具有明显精神病性症状的轴I障碍)。
它属于精神疾病,但不是“精神病”
DSM-5(《精神障碍诊断与统计手册》第五版)将NPD列入“人格障碍”章节,属于轴II障碍。这意味着: • 它是一种长期、稳定、跨情境的人格模式异常,始于成年早期; • 患者保有现实检验能力,不出现幻觉、妄想等精神病性症状; • 虽无典型“器质性病变”,但神经影像研究已发现其前额叶—边缘系统连接存在功能异常; • 诊断标准强调认知、情感、人际功能三方面持续受损,符合精神疾病的医学定义。
为什么有人说是“心理疾病”?
这种说法源于日常用语与专业术语的混用: • “心理疾病”常被泛指所有影响情绪、思维和行为的心理健康问题,包括焦虑、抑郁、人格障碍等; • 但在临床分类中,“心理疾病”并非正式诊断类别,而“精神疾病”是WHO和DSM/ICD体系中的规范术语; • NPD的干预以心理治疗为主(如图式治疗、心智化治疗),不依赖药物,容易让人误以为它只是“心理层面”的问题; • 实际上,人格障碍的生物学基础(如遗传易感性、早期神经发育影响)已被多项研究证实,不能简单归为“纯心理成因”。
NPD在精神疾病谱系中的位置
它处于精神疾病连续谱的中间段: • 不同于急性发作的精神病(如躁狂、幻觉妄想状态),NPD症状持续存在、发展缓慢; • 不同于短期应激反应或适应障碍,它构成个体核心人格结构的一部分; • 可能与其他精神障碍共病,如抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍,此时需同步评估与处理。
关键区分点帮你判断
如果遇到疑似NPD的表现,可参考以下临床鉴别要点: • 有没有现实感丧失?——NPD患者清楚自己是谁、身处何地,不会把幻想当真; • 症状是否长期稳定?——不是某次受挫后的情绪爆发,而是多年一贯的行为模式; • 是否广泛影响多领域功能?——工作合作困难、亲密关系反复破裂、难以接受反馈等; • 是否符合DSM-5至少5项诊断标准?——如自我夸大、需要过度赞美、缺乏共情、嫉妒他人、傲慢行为等。










