NPD属于精神疾病中的人格障碍亚型，非精神病；它在DSM-5中列为轴II障碍，表现为长期稳定的人格模式异常、现实检验能力完好、具神经生物学基础，并需符合至少5项诊断标准。
NPD（自恋型人格障碍）在临床诊断体系中明确归类为精神疾病，具体属于“精神障碍”大类下的人格障碍亚型，不是普通意义上的心理困扰，也不是精神病（如精神分裂症、双相障碍等具有明显精神病性症状的轴I障碍）。
它属于精神疾病，但不是“精神病”
DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册》第五版）将NPD列入“人格障碍”章节，属于轴II障碍。这意味着： • 它是一种长期、稳定、跨情境的人格模式异常，始于成年早期； • 患者保有现实检验能力，不出现幻觉、妄想等精神病性症状； • 虽无典型“器质性病变”，但神经影像研究已发现其前额叶—边缘系统连接存在功能异常； • 诊断标准强调认知、情感、人际功能三方面持续受损，符合精神疾病的医学定义。
为什么有人说是“心理疾病”？
这种说法源于日常用语与专业术语的混用： • “心理疾病”常被泛指所有影响情绪、思维和行为的心理健康问题，包括焦虑、抑郁、人格障碍等； • 但在临床分类中，“心理疾病”并非正式诊断类别，而“精神疾病”是WHO和DSM/ICD体系中的规范术语； • NPD的干预以心理治疗为主（如图式治疗、心智化治疗），不依赖药物，容易让人误以为它只是“心理层面”的问题； • 实际上，人格障碍的生物学基础（如遗传易感性、早期神经发育影响）已被多项研究证实，不能简单归为“纯心理成因”。
NPD在精神疾病谱系中的位置
它处于精神疾病连续谱的中间段： • 不同于急性发作的精神病（如躁狂、幻觉妄想状态），NPD症状持续存在、发展缓慢； • 不同于短期应激反应或适应障碍，它构成个体核心人格结构的一部分； • 可能与其他精神障碍共病，如抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍，此时需同步评估与处理。
关键区分点帮你判断
如果遇到疑似NPD的表现，可参考以下临床鉴别要点： • 有没有现实感丧失？——NPD患者清楚自己是谁、身处何地，不会把幻想当真； • 症状是否长期稳定？——不是某次受挫后的情绪爆发，而是多年一贯的行为模式； • 是否广泛影响多领域功能？——工作合作困难、亲密关系反复破裂、难以接受反馈等； • 是否符合DSM-5至少5项诊断标准？——如自我夸大、需要过度赞美、缺乏共情、嫉妒他人、傲慢行为等。
